在我国,颈部血管彩色多普勒超声检查已经普及到县乡一级的医院。作为筛查脑血管病危险因素的最便捷的手段之一,颈动脉超声不但在形形色色的体检套餐中是必查项目,也是神经科的常规检查。于是,“颈动脉粥样硬化斑块”象秋天落叶,随处可见。如果你进行了一次颈动脉的超声检查,报告上写道“颈动脉粥样硬化斑块形成”,你是保持步步惊心呢,还是保持步步惊心呢?且淡定,听我们为您娓娓道来。什么是颈动脉硬化斑块形成在人的颈部前方,气管两侧,各有一条小拇指粗细的动脉血管,它是血液从心脏流向头脑部的主干河流,称为颈动脉。你若用手在下颌角往下触探,就能摸到这两根动脉随心脏的搏动而跳动。多普勒超声仪可以很清晰地探测到血管内血流的速度和宽度等多种血液流动的参数,同时也可以获知这两根动脉壁的薄厚和高低起伏。颈动脉粥样硬化斑块原本是一种动脉硬化过程中的一种病理诊断,它长的模样如下图。什么是动脉粥样硬化于是不得不说说动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像腊样的脂类,使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。当这些腊样的沉积物一块一块形成时,就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的,通常顺着血管纵向分布,然后如果继续进展,斑块就慢慢在管壁上向内突入,引起动脉内径不同程度的狭窄;再然后,如果有诱发因素,动脉斑块的某个部分破裂,就会像火山喷发一样,诱发一系列的变化,形成血栓或整个血管被血栓堵塞。这个过程所用的时间因人因病而异,通常,一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期(15岁左右)就开始隐隐发育,至40岁左右变得明显,而到60岁左右,查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。为什么会发生颈动脉粥样硬化斑块高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜,导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后容易使胆固醇、脂质沉积,加重动脉粥样斑块的形成。因此,高血压是动脉粥样硬化的危险因子。颈部的血管壁上有斑块形成,在颈动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部,这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态,从而易使内膜受损,有利于脂质沉积和血小板聚集,形成粥样病变。其次容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子包括:年龄增长、吸烟、血脂异常,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现,也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”,诱发脑血管疾病,因此,良好控制这些因素反过来就可以治疗和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。颈动脉粥样硬化斑块形成很危险吗?四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。如何看待这种检查结果?我们告诫:不必谈斑变色,应科学对待。首先,应该注意这个动脉粥样硬化斑块是否突出于血管壁,如果没有,那么就可相当放心,因为前文述及,这是动脉硬化斑块形成的早期。如果突出于血管壁,那么超声科的医师通常会报告斑块处的血流频谱变化,它可反映血管管腔是否发生了狭窄,如果提示有管腔狭窄情况,医生则需要进一步进行其他形式的检查如CTA或DSA,以明确这个病变的具体情况。当然,这个判断应该由您的医师去考量。关于“低回声” “强回声”和“混合回声”注意,这几个词语是超声探测仪上的术语,不能简单翻译成低回声就是不稳定斑块,强回声就是稳定斑块,而混合回声就是半稳定斑块!研究表明,回声的高低强弱与动脉硬化斑块的稳定性之间不存在一一对应的规律。因此,如果您看到低回声斑块的报告,不必步步惊心;而看到强回声斑块就处处淡定。斑块的稳定与否的决定因素非常多,有一些指标如高敏C反应蛋白(HS-CRP)、血清脂蛋白相关磷脂酶A2等指标可部分反映动脉硬化斑块的稳定性。另外,高场强的颈动脉MRI等检查手段也在研究当中。但必须厘清的是,通过超声波回声的高低强弱简单地判断颈动脉粥样硬化斑块的稳定与否,或者进一步判断病情危险与否,是粗暴的。这样太任性了。怎样治疗颈动脉粥样硬化斑块?预防包括调整生活、饮食习惯,多参加健身活动,禁烟限酒,降低血粘度,降低血脂,控制良好的血压,不吸烟等等,网上随便查查,知识一大堆一大堆的。但是,我们想告诉您的是,并不是所有的颈动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如,一个身体健康(指他不吸烟、生活方式健康、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素)的60岁的人,查体发现右侧颈总动脉窦部一枚11.4mm*2.7mm大小的低回声斑块,血流信号正常,动脉内中膜厚度0.87mm。他就无需进行药物治疗。因为根据研究,卒中的风险可以通过一些方法去评估,比如欧洲卒中风险评估量表(ESRS。关注神经科学后回复ESSEN或E可获得该量表),这位患者的ESRS评分为0分,表明他未来发生脑卒中的风险很低,因此不必进行药物治疗。而当颈动脉动脉硬化斑块生长到一定程度,开始影响颈动脉的血流时,就必须进行相应的评估和治疗,以防止发生血管事件。通常,当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时,或者虽然狭窄程度不重,但是该斑块是不稳定斑块时,则应该进行积极的治疗。严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状如头昏、头沉,有时会出现一过性脑缺血发作,甚至发生脑卒中。其治疗方法分为两方面,一方面是药物治疗,比如抗血小板药物和他汀,这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军;另一方面是颈动脉内膜剥脱术(CEA,一种通过外科手术把动脉硬化斑块从血管里面剥除出来的手术)或颈动脉支架成形术(通过血管内介入方法把狭窄的动脉用支架撑开来的方法)。另外,一些活血化瘀、抗氧化的药物对于颈动脉硬化的治疗具有辅助作用。平时多样化的饮食结构、初榨橄榄油的适量食用(在我们微信中回复橄榄油试试?)、多摄取新鲜水果和蔬菜也有很好的软化血管的作用。三文鱼、金枪鱼,沙丁鱼,剑鱼等含有较多的Omega-3,可辅助软化血管。可见,良好的生活方式、健康的饮食对于颈动脉粥样硬化的防治多么重要。回到最前面提出的问题,当您看到你有颈动脉粥样硬化斑块的时候,您会很淡定,抑或很惊心?每每在门诊看到心中怀着忐忑的心情让我解释他手中的那份颈动脉硬化斑块形成的报告单的患者时,我不禁想起米兰·昆德拉的一句话——事情总比你想象的复杂。相信都过此文后,对于颈动脉硬化斑块您不再那么迷茫。
重型缺血性脑卒中常表现为昏迷,容易出现病情变化,出现一系列并发症,容易累及生命。因此对于重症缺血性脑卒中的管理非常关键。重型缺血性脑卒中常出现病情进展,梗塞面积增大、出血转化、脑疝、应激性溃疡、消化道出血、肺部感染、误吸窒息、心律失常、心衰、心脏猝死、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、褥疮、癫痫发作等并发症。其中癫痫发作表现形式多样,辨别困难,对观察病情及正确处理是很大的挑战。癫痫发作常表现为肢体僵硬及眼球刺激性凝视。但肢体僵硬不一定是癫痫发作。本人在临床中总结了六种情况,总结如下。四肢阵发性僵硬或持续僵硬,伴牙关紧闭、打哈欠。此时可能为病情加重,去大脑强直状态,压迫脑干,脑组织缺血缺氧明显,急需复查颅脑CT。四肢僵硬伴肌肉颤动,伴血压异常升高,病人躁动,警惕尿储留,交感神经兴奋。四肢僵硬不明显,但抖动明显,警惕寒战高热的表现。一侧肢体僵硬伴眼球刺激性凝视,为癫痫发作表现。一侧肢体僵硬伴眼球固定性凝视,注意癫痫持续状态。一侧肢体僵硬,不伴眼球斜视等表现,要排除脑疾病后遗症。
今日在值班时与重症医学科医生共同正确处理了1例不典型癫痫患者,倍感欣慰。为此简单梳理一下这方面的知识。癫痫发作时症状多变。典型者常表现为:四肢抽搐、口吐白沫、双眼斜视、头向后仰或向一侧扭转等,常伴有瞳孔散大。不典型者只是表现为眼球凝视、肢体僵硬、牙关紧闭、头部歪斜等。在临床中癫痫为发作性疾病,为刺激性放电造成的,那么眼球刺激性凝视或者肢体抽搐都是刺激性表现,比较容易鉴别。那么眼球凝视,伴一侧肢体僵硬是癫痫症状吗?其实这是癫痫发作,随着癫痫的终止,眼球回到正中位,僵硬的肢体肌张力恢复到正常。如果时间超过30分钟,则为癫痫持续状态。其实这一点在临床中是非常关键的。因为许多急性脑血管病患者,会出现眼球凝视。如果颅脑CT未见异常的话,那么很可能是急性缺血性脑卒中,但是这时往往伴有一侧肢体无力及肌张力下降,这正是与癫痫鉴别的要点。所以说,眼球凝视可以是癫痫的表现,但要注重肢体肌张力的问题。
今天来了一个病人,进入诊室后诉双身无力,伴有心慌。没有其他特别表现。这样的病人,还得首先检查心电图,了解心脏有无异常;查电解质,看有无低钾性麻痹。半小时后结果返回,电解质未见异常,心电图未见异常。我感到非常纳闷,什么原因造成的患者全身无力,但行走正常,也就是说患者乏力,不愿活动;我就认真的思索,并再次查看了病人。这是病人笑了,但我发现了问题,病人的嘴歪了,只有发笑时才能发现。这是我迅速做出决定:左侧面神经麻痹:1.面神经炎?2.急性脑血管病?建议病人入院明确诊治。入院后查头MRI+DWI,结果提示急性脑梗塞。我知道这次我赢了,给病人争取了早治疗的时间,我长舒了一口气!工作十多年了,也有打盹的时候,真是学无止境。
当一名头晕患者来到门诊看病,如果一名医生看病时间少于半小时的话,很可能找不到头晕的病因。因为以前对此病的认识比较浅,但近年来对此病认识越来越深,同时此类疾病包括的疾病谱比较多,非常需要专业的头晕专业的医生来解决,为此2014年在我国诞生了眩晕医学,来满足日益增长的患者的需求。要正确的诊断头晕疾病,首先要仔细的询问病史。病史主要包括几方面的内容:1、头晕还是眩晕?2、是第一次发病吗?以往有过头晕病史吗?3、头晕是阵发性还是持续性?4、头晕与体位改变有关吗?5、伴有耳鸣及听力下降吗?6、有偏头痛病史吗?有晕车史吗?7、伴有走路不稳、视物模糊及成双、构音障碍、猝倒发作吗?查体:1、一般内科查体2、神经系统查体3、眼部检查(眼震检查、OTR检查)4、耳部检查(电测听)5、变位诱发试验(D-H试验、Roll-test)6、步态检查(直线行走试验、Fukuda步态检查等)。辅助检查: 1、颅脑CT或MRI(根据具体情况选择) 2、血常规、大便常规+潜血(检查有无贫血、上消化道出血)、 3、叶酸、维生素B12 4、立卧位血压、颈胸髓MRI 5、眼震电图、双温试验本文系耿学川医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着社会压力的增大和生活环境的改变,头晕患者越来越多,经常占神经内科门诊量的一半。另外在住院病房中亦有大量头晕/眩晕患者,但是这些头晕病人大多数没有得到正确的诊治!很多患者因为伴有颈部不适,到骨科门诊就诊,由于大多数医生对头晕诊断的错误认识,想当然的诊断为颈椎病所致,治疗效果差,患者得不到正确治疗,长期忍受痛苦。本人近3年来重点关注了这部分头晕患者,其实这些病人头晕原因,不是颈椎病,而是大多数是良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、前庭神经炎等疾病引起的。在这里先介绍下良性阵发性位置性眩晕(俗称耳石症),但不是外耳道中的耳屎(耵聍),而是半规管中的碳酸钙结晶引起的。正常人都存在这些碳酸钙结晶,这些物质是维持人体平衡作用的,随着外部因素或内部因素的影响,这些结晶颗粒会从耳石器(椭圆囊、球囊)上脱落,脱落不要紧,数量少,同样不要紧;当脱落数量较多时,同时脱落入半规管,当体位改变时即可引起头晕,这是因为结晶颗粒会引起半规管内淋巴液冲击壶腹嵴毛细胞,引起神经冲动,产生头晕症状。所以良性阵发性位置性眩晕引起头晕的特点是:与体位改变有关;持续时间短,一般不超过1分钟;常有潜伏期,反复发作。其诊断需要专业医生诊断:依靠病史+诱发试验。(头MRI常无异常。)治疗:1、首选手法复位治疗或BPPV诊疗系统治疗。 2、药物治疗,治疗时间长,恢复慢!总体看,复位治疗效果好,见效快,治疗1-3次即可缓解,住院时间短。
本人长期工作在临床一线,工作繁忙,可能下班后或休息时间为您服务,望见谅!如想得到更详细、更专业的解答,希望提供详细的资料!欢迎在上班时间到医院为您细致服务!
现在随着社会生活节奏的加快,生活压力的增大,人们对健康要求水平的提高,来医院的就医的病人越来越多。从小孩、青少年、青壮年、中年人到老年人,都有就诊头晕的。其中中年人和老年人占多数,他们最担心的是:头晕是不是脑血栓形成,或者是不是脑血栓的前兆。脑血栓形成是脑梗死的一种形式,属于缺血性脑血管病,具有突发性、致残性、复发性的特点,对人们的生活造成严重的影响。所以大家很担心这种疾病。头晕是一种症状,哪些头晕可能是脑血管病呢?其特点如下: 1.突发性。往往发病在数分钟之内。 2.剧烈性。程度较剧烈,影响工作生活。 3.有的呈逐渐加重趋势。 4.有的呈阵发性。 5.有的伴有头面部大汗,左右面部出汗不对称。 6.伴有眼裂大小不一致。 7.伴有头部不自觉的歪向一侧。 8.伴有面部感觉异常。 9.伴有一侧肢体活动障碍。 10.伴有口角歪斜、流涎。 11.伴有视物重影(一个物体看成两个) 12.伴走路歪斜或前后倾倒。如果有以上症状之一,提示脑血管病可能性大,需要及时到正规医院就医,不能在家观察,以免延误治疗,造成不可挽回的后果。
桥小脑臂又称小脑中脚,是3对小脑脚(小脑上脚、小脑中脚、小脑下脚)中最大者,是连接大脑皮质和桥脑、小脑的中继站。桥臂位置特殊,在临床上并不多见。此位置位于桥脑被盖外侧,连接桥脑和小脑的纤维束由此通过。这些纤维有横向和纵向。纵向由皮质脊髓束、皮质核束(皮质脑桥束、皮质延髓束)组成,穿过桥脑中央腹部。其中桥脑核与纵向纤维形成桥脑小脑束,向后延伸从桥脑后方横向穿过桥脑中线进入小脑,同时桥脑核通过内囊和大脑脚接受大脑皮质的非交叉投射,调整躯体动作的协调。桥臂的血供主要由小脑前下动脉(AICA)和小脑上动脉(SCA)供应,AICA和SCA的末端在此连接成网,形成供血分水岭区域。这里几乎没有侧枝循环。孤立单侧桥臂梗死大多见于AICA梗死,其临床表现为眩晕和小脑性共济失调。有时伴听力受损、外展神经、面神经麻痹等。笔者遇到1例桥臂梗死,临床表现为眩晕,走路歪斜和右侧面部麻木。查体双向凝视诱发性眼震、右侧共济失调、右侧面部浅感觉减退。此类疾病容易误诊,错过最佳治疗时间。其诊治要点是早期准确的诊断和治疗,在时间窗内血管再通治疗。影像如下:此部位的脑梗死在早期非常容易误诊,患者主要表现为头晕明显,不愿活动,躺于床上,不配合查体,容易被认为周围性眩晕;因此急性发病的头晕患者,详细的问诊和查体非常重要:有时头晕或眩晕呈阵发性,提示为血管性;伴有明显出汗,提示交感神经通路受影响,支持血管性;发病急,眩晕程度剧烈,也往往提示血管性;查体时尽量完成完整的神经系统查体,头晕患者要注意霍纳征、眼肌偏斜反应、共济试验检查、闭目难立征等检查,以及时准确的诊断病情。
作者:程倩,彭新,单希征 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种由头位变动引起的短暂发作性眩晕,并伴有特征性眼震。BPPV为最常见的前庭外周性疾病,约占周围性眩晕的18%。BPPV可依据其有无明确的致病因素而分为原发性(也称特发性)和继发性BPPV,后者可继发于突发性聋、梅尼埃病、病毒性迷路炎、前庭神经炎等内耳疾病以及内耳供血不足、头部外伤等。本文通过对42例外伤性BPPV病例的回顾性分析,总结其临床特点,以提高对外伤性BPPV的认识,报告如下。 对象与方法 一般资料:收集2015年7月至2016年5月武警总医院眩晕病研究所确诊的435例BPPV病例,其诊断依据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年发布的BPPV诊断标准。在435例BPPV病例中,42例(9.7%)患者发病前有明确的外伤史,被诊断为外伤性BPPV,作为观察组,另393例作为对照组。 方法 (1)诊断试验方法:采用SRM-IV型BPPV诊疗系统进行BPPV诊断性变位试验,其中Dix-Hallpike试验用于后半规管及前半规管BPPV的诊断,仰卧翻滚试验(SRT)用于水平半规管BPPV的诊断。 (2)复位治疗方法:所有患者均使用SRM-IV型BPPV诊疗系统进行复位治疗。其中后半规管BPPV采用Epley复位法;水平半规管管石症型BPPV采用Barbecue复位法;水平半规管嵴帽结石症型BPPV采用Guni复位法。复位治疗后建议患者避免头部剧烈运动。 (3)疗效评价:患者在首次复位治疗后1周进行复查,询问其症状改善情况,并再次通过SRM-IV型BPPV诊疗系统对患者进行诊断性变位试验,对仍有眩晕症状者或变位试验眼震阳性者再次给予复位治疗。按中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年发布的BPPV疗效评估标准对患者复位治疗的效果进行评价。痊愈:眩晕完全消失,位置性眼震阴性;有效:眩晕或位置性眼震减轻,但未消失;无效:眩晕和位置性眼震无变化、加剧或转为其他类型的BPPV。患者复位治疗成功后接受进行为期1年的随访,再度出现典型BPPV症状者视为复发病例。 统计学方法:应用SPSS14.0统计软件,两组间率的比较采用X2检验,均数比较采用t检验。P